Ciência

Especialistas definem protocolos para Cannabis no tratamento da dor

Vinte especialistas em medicina canabinoide de nove países se uniram em busca de consenso sobre administração e dose de Cannabis medicinal para dor crônica

Dores crônicas afetam aproximadamente 20,5% da população mundial, ou seja, dois bilhões de pessoas em todo o mundo. No Brasil, estima-se que pelo menos 37% da população brasileira, ou 60 milhões de pessoas são acometidas pela doença.

Apesar de tanta gente, os tratamentos medicamentosos convencionais geralmente possuem eficácia limitada e geralmente carregam sérios efeitos colaterais.

Em busca de uma alternativa, muitos médicos e pacientes recorrem à Cannabis medicinal. Pesquisas indicam que o controle da dor é um dos principais motivos pelo qual as pessoas procuram os canabinoides, melhorando o nível de qualidade de vida e a capacidade de realizar tarefas, antes limitada pela dor. Além da redução da necessidade de opioides.

No entanto, a prescrição de Cannabis medicinal muitas vezes esbarra na falta de informação disponível também para os profissionais da saúde. Vinte especialistas no uso de Cannabis medicinal no tratamento da dor de nove países diferentes se reuniram para tentar minimizar essa limitação.

Juntos, por meio do consenso, usando um processo Delphi modificado em vários estágios, desenvolveram uma série de recomendações sobre dosagem e formas de administrar a Cannabis medicinal de maneira segura e efetiva. Dr. Wellington Briques, especialista em medicina interna e medicina farmacêutica , foi um dos participantes e coordenador do estudo.

 

Resultados

Ao final, desenvolveram três protocolos que podem servir de apoio ao iniciar o tratamento com Cannabis medicinal: um de rotina, um mais conservador e outro mais intenso.  Os protocolos foram desenvolvidos com foco na segurança e no que os prescritores experientes observam em sua prática como sendo eficaz. 

Houve um consenso de que a Cannabis medicinal pode ser indicada para o tratamento da dor neuropática, dor inflamatória, dor nociplástica e dor mista. Os médicos devem gerenciar o regime de dosagem para atingir as metas de tratamento do paciente, que podem ser variadas e, portanto, individualizadas.

 

Protocolo de rotina para dor com Cannabis

Recomendado para a maioria dos pacientes, ele indica que o paciente pode iniciar o tratamento com 5 mg, duas vezes ao dia, de CBD e aumentar a dose em 10 mg/dia (5 mg de CBD duas vezes ao dia) a cada 2-3 dias até 40 mg de CBD por dia. 

Um dos principais motivos para escolher iniciar com uma variedade predominante de CBD foi priorizar a segurança, pois é altamente tolerável, não induz euforia e tem baixo risco de efeitos adversos . Além disso, muitas preparações com predominância de CBD contêm uma pequena porcentagem de THC. Foi decidido que a quantidade máxima de THC permitida em um produto predominante de CBD a ser considerado para esses protocolos seria de 1:10 THC para CBD.

Se a dose predominante de CBD de 40 mg/dia não atingir os objetivos do tratamento, os médicos podem considerar o início de 2,5 mg de THC por dia, aumentando 2,5 mg a cada 2-7 dias até 40 mg/dia, mantendo a mesma dose predominante de CBD.

 

Protocolo conservador para dor com Cannabis

O protocolo conservador é recomendado para pacientes que podem ser mais sensíveis aos efeitos dos canabinoides. Pacientes clinicamente frágeis, aqueles com comorbidades complexas, polifarmácia e/ou transtornos de saúde mental também podem ser apropriados para a abordagem conservadora. 

Foi acordado que um paciente pode começar com uma dose de 5 mg uma vez ao dia de uma cepa predominante de CBD e aumentar a dose de 5-10 mg a cada 2-3 dias até 40 mg de CBD por dia, alavancando a administração duas vezes ao dia quando necessário. 

Se os objetivos do tratamento não forem alcançados com a dose predominante de CBD de 40 mg/dia, considere iniciar 1 mg de THC, aumentando 1 mg uma vez por semana até o máximo de 40 mg/dia, escalonando também a dose de CBD. O paciente pode precisar de uma dose mais alta de THC e movê-los para o fluxo de rotina pode ser necessário. 

 

Protocolo de tratamento rápido para dor com Cannabis

Pode ser considerado para pacientes que requerem tratamento urgente de dor intensa, paliação e para aqueles com uso prévio significativo de Cannabis. Para pacientes em cuidados paliativos, recomenda-se cautela ao escolher o protocolo de Cannabis medicinal, pois esses pacientes podem ter maior fragilidade e maior risco de delirium terminal, o que os tornaria adequados também para a abordagem conservadora.

Foi acordado que um paciente deve começar com um THC balanceado: produto CBD de 2,5–5 mg de cada canabinoide uma ou duas vezes ao dia e aumentar a cada 2-3 dias por 2,5–5 mg / dia de cada até que as metas do paciente sejam atingidas, 40 mg de THC. 

Se optar por iniciar duas vezes ao dia com um produto balanceado, as doses mais baixas seriam mais apropriadas a serem consideradas no início. Ao considerar pacientes com dor neuropática, os produtos que contêm THC podem ser mais adequados.

Acompanhamento e descontinuação

No início do tratamento com Cannabis medicinal, os médicos podem considerar acompanhar o paciente a cada 2–4 semanas. Em pacientes individuais, um acompanhamento mais frequente pode ser necessário, particularmente no início do tratamento com Cannabis medicinal. Uma vez que o paciente esteja em uma dose estável ou com conhecimento suficiente, o acompanhamento pode ocorrer uma vez a cada 3 meses ou até mais depois disso. 

As recomendações de acompanhamento e descontinuação foram consistentes nos três protocolos. A descontinuação do tratamento medicamentoso com Cannabis deve ocorrer se o paciente apresentar efeitos adversos intoleráveis, moderados ou graves relacionados à Cannabis, se a dose máxima acordada for atingida e não beneficiar o paciente e / ou se o paciente fizer uso indevido ou desvio associado à Cannabis. 

Pacientes que devem evitar Cannabis medicinal

Houve consenso de que indivíduos com transtornos psicóticos, transtornos cardiovasculares instáveis, que estão grávidas, que planejam engravidar e / ou que estão amamentando, devem evitar a Cannabis medicinal. As contraindicações associadas à Cannabis medicinal estão mais intimamente ligadas ao THC, mas, como discutido, os produtos com predominância de CBD podem conter THC.

Faixas etárias

Houve consenso para nenhuma limitação de idade mínima ou máxima para o CBD. Embora tenha sido acordado que nenhum limite superior de idade para o uso do THC era necessário, houve um debate sobre a recomendação da idade mínima para o uso do THC, mas nenhum consenso foi encontrado. 

Foi relatado que o sistema nervoso humano não está totalmente desenvolvido até os 25 anos de idade, mas diferentes jurisdições ao redor do mundo estabeleceram limites de idade variados. 

Além disso, não se sabe se o tratamento com Cannabis medicinal supervisionado por um médico influencia o desenvolvimento do cérebro em menores. A recomendação para limites de idade, portanto, é considerar a relação risco-benefício clínico para cada paciente individual.

Segurança da Cannabis medicinal

Ao contrário dos opioides, existem poucos receptores canabinoides nas áreas do tronco cerebral que controlam as funções vitais, como a respiração. Uma dose letal de THC para um ser humano de 70 kg é, portanto, estimada em aproximadamente 4.000 mg / kg de THC, que é uma dose de 280.000 mg de THC e provavelmente não alcançável com consumo oral, fumo ou vaporização. 

Os médicos podem se sentir confortáveis em adaptar o regime de tratamento com Cannabis medicinal, sabendo que os pacientes não correm um risco significativo de morte por overdose. 

No entanto, os riscos à saúde associados à Cannabis, incluindo o transtorno por uso de Cannabis e complicações resultantes dos efeitos psicoativos do THC, precisam ser considerados, mesmo em doses baixas. Este conceito é importante para a operação de veículos motorizados, bem como para atividades perigosas ocupacionais e recreativas. 

Ao adicionar THC, o médico pode considerar iniciar a primeira dose à noite para limitar os problemas potenciais com o funcionamento no local de trabalho e direção. Além disso, o THC à noite pode melhorar a qualidade do sono e muitos pacientes com dor crônica sofrem de distúrbios do sono. Os pacientes frequentemente experimentam uma melhora na função como resultado da melhoria da qualidade do sono quando tratados com Cannabis medicinal.

“Esperamos que essas recomendações ajudem os médicos e pacientes a alcançar uma dosagem e administração seguras e eficazes de Cannabis medicinal. Futuros ensaios clínicos randomizados examinando a segurança e eficácia da Cannabis medicinal em comparação com os padrões atuais de tratamento serão necessários para elucidar se os protocolos desenvolvidos resultam em melhores resultados para os pacientes”, escreveram os autores.

“As recomendações fornecidas serão atualizadas à medida que novas evidências de ensaios clínicos se tornem disponíveis para informar sobre o tipo de dosagem e o modo de administração da Cannabis medicinal para o tratamento da dor crônica.”

Referência do estudo do tratamento da dor com Cannabis Medicinal

Bhaskar, A., Bell, A., Boivin, M., Briques,W. et al. Consensus recommendations on dosing and administration of medical cannabis to treat chronic pain: results of a modified Delphi process. J Cannabis Res 3, 22 (2021). https://doi.org/10.1186/s42238-021-00073-1

Redação Cannabis & Saúde

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