Recentemente, tem havido muito interesse entre pacientes e clínicos sobre o uso de canabinóides (CB) para o tratamento da dor crônica em reumatologia.

A complexidade do CB e sua ampla gama de interações com múltiplos alvos terapêuticos em potencial apoiam o seu uso, especialmente com base em estudos observacionais e no conhecimento emergente nas autoimunidades e na alta densidade de receptores canabinóides do tipo 2 (CB2) nas células imunes tornando o sistema endocanabinóide um alvo natural para o tratamento de doenças inflamatórias e autoimunes., como por exemplo na AR.

A inter-relação dos canabinóides com a AR está implícita na expressão dos receptores CB2 na sinóvia de pacientes com AR juntamente com níveis relativamente altos de endocanabinóides. A expressão dos receptores CB2 na articulação inflamada defende a aplicação de CB como agentes terapêuticos na AR devido às suas propriedades imunomoduladoras.

MÉTODOS

Realizado busca no PubMed com os termos de pesquisa ‘Cannabinoids’, ‘Rheumatology’ e ‘Rheumatoid Arthritis’ e recuperados 30 resultados, e realizado busca na CannaKeys com busca específica pela doença “Rheumatoid arthritis” e encontrados 37 estudos.

Há um estudo randomizado placebo-controlado que avaliou a eficácia, tolerabilidade e segurança do tratamento de cinco semanas com um análogo sintético de Tetrahidrocanabinol (TCH) em 58 pacientes com AR, e descobriu que a dor foi significativamente reduzida e a atividade da doença significativamente suprimida.

Há 1 ensaio clínico multicêntrico, randomizado, placebo-controlado investigando o uso de cannabis no tratamento da AR. Foi comparado tratamento oral com CBD no grupo experimental com placebo em um grupo controle por 12 semanas, seguido por um período observacional de 12 semanas com um suplemento de THC em rótulo aberto nos não respondedores primários ao CBD. O protocolo deste estudo foi publicado no British medical jornal (BMJ) em 2019, porém não houve publicação dos resultados até o momento.

DISCUSSÃO

Estudos in vitro e em animais forneceram evidências convincentes das propriedades imunomoduladoras da canabis. Foi evidenciado que o CBD reduz a produção de Interleucina (IL)-6 e IL-8 por células sinoviais semelhantes a fibroblastos na AR e que o Canabidiol aumenta os níveis de cálcio intracelular e reduz a viabilidade e IL-6/IL- 8/ matrix metalloproteinase 3 (MMP-3) de fibroblastos sinoviais na AR. Isso é particularmente interessante, pois a IL-6 é considerada uma peça-chave não apenas na inflamação na AR, mas também na dor, fadiga e distúrbios do humor destes pacientes. E, embora todos os ensaios pré-clínicos sugiram um potencial para efeitos terapêuticos, mais estudos randomizados placebo-controlados são necessários para poder tomar decisões mais criteriosas sobre se a terapêutica baseada em CBD é opção eficaz para pacientes com AR.

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