Pedro Pierro ensina a prescrever Cannabis medicinal

Um dos prescritores mais experientes do Brasil, o neurocirurgião funcional Pedro Pierro Neto ministrou no último 25 de novembro, quarta-feira, a aula online “Aspectos clínicos da medicina canabinoide. Uma visão prática para o tratamento de pacientes com Cannabis medicinal”.

Na vídeo-aula, que teve a apresentação de Jaime Ozi, Pierro transmitiu o conhecimento adquirido em estudos, pesquisas e prática clínica de cinco anos com o medicamento. Foi uma aula gratuita, destinada aos colegas da área de saúde. 

O objetivo da iniciativa é ampliar a oferta de informação e estimular o crescimento do número de médicos prescritores. Hoje, pouco mais de mil médicos prescrevem em um universo de 500 mil profissionais brasileiros. 

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Um dos médicos pioneiros no tema, Pierro descobriu os benefícios da planta graças à insistência dos pais de uma criança com epilepsia e já teve sua história contada aqui no Cannabis & Saúde. Hoje, ele é um dos principais pesquisadores e divulgadores da Medicina Canabinoide.

Confira a seguir alguns pontos da aula.

Introdução – Cannabis

• Uma das primeiras plantas a serem domesticadas pela humanidade, conhecida há 12 mil anos;
• Uma das cinco plantas sagradas da China;
• Sistema endocanabinoide – controla a comunicação da célula pré-sináptica, que avisa a célula pós-sináptica do que precisa ser feito. É o sistema que permite que uma mesma dose de medicamento seja usada para doenças diferentes.

Três tipos de extratos

• Full spectrum – extrato completo com todos os canabinoides da planta, que precisam manter um padrão e têm efeito entourage (onde todos os canabinóides agem em conjunto);
• Espectros isolados – apenas com um canabinoide, geralmente o CBD. Muito aplicável para pessoas que têm sensibilidade ao THC, ou com profissões como atletas e motoristas;
• Espectro ampliado (broad spectrum) – com dois ou mais canabinoides, e não todos.

Vias de administração

Forma mais comum de administração, é geralmente a absorção sublingual para ação mais rápida.

• Oral – tinturas, spray, gotas sublinguais
• Efeito entre 1 a 15 minutos;
• Duração de 2 a 9 horas;
• Biodisponibilidade: 1 a 13%

Tópicos – cremes, balms, pomadas

Indicados para dor em geral, dores articulares e muito usados nas práticas esportivas como atletismo, UFC e golfe.

• Efeito imediato a poucos minutos;
• Duração 30 minutos a 3 horas;
• Biodisponibilidade – não aplicável, não entra na corrente sanguínea.

Supositórios

Indicados para doenças inflamatórias intestinais, crohn, síndrome do intestino irritável, câncer de útero e tudo o que se refira a doenças pélvicas.

• Efeito 15 minutos ou menos;
• Duração de até 12 horas;
• Biodisponibilidade: de 13 a 67%.

Inalatórios

Indicado para momentos de resgate para dores e crises convulsivas, se difere de fumar Cannabis por não envolver a combustão.

• Efeito – imediato a 5 minutos;
• Duração – 45 minutos a 3 horas;
• Biodisponibilidade de 10 a 25%.

Comestíveis

Normalmente feitos só com CBD, para evitar intoxicação.

• Efeito – de 1,5h a 2 horas;
• Duração 6 a 9 horas;
• Biodisponibilidade de 5 a 20%.

Por que óleos são a forma mais comum?

Por vários motivos: canabinoides são lipossolúveis; mais econômicos; doses são fáceis de ajustar; permite diferentes proporções de canabinoides; têm bom prazo de validade; e podem ser misturados a outros produtos.

Dose

Doses máximas:

• CBD: até 20mg/kg/dia entre duas a três tomadas, mas não se chega a essa quantidade, porque só se prescreve o que o paciente precisa;
• THC – devido ao efeito psicoativo, deve ser usado com moderação – quanto mais CBD, menos efeito psicoativo do THC.
• Doses são individualizadas;
• Curva de U invertido ou efeito sino – nem sempre nosso melhor efeito terapêutico está na maior dosagem. Depois de atingir o ápice, ou o melhor resultado, aumentar a dose significará a perda da ação. Quando isso acontece, pode-se voltar à dosagem anterior.

Esse eixo caminha ao longo do tempo como com qualquer medicamento, pedindo aumento de dosagem. “Não é quanto vou dar, mas o quanto o paciente precisa”, diz Pierro. 

Exemplos práticos

Quando prescrever gotas é importante saber quanto vale um mililitro (ml), e, portanto, quanto vale a sua gota:

• Provacan 600 em 10ml são 60ml por ml, portanto, 3 mg por gota;
• Provacan 1200 em 10ml são 120mg por ml, portanto, 6mg por gota.

Na linha MP da Provacan, com THC: 

No exemplo, o óleo 1:1 (proporção igual de CBD e THC) de 25mg/ml: 1ml tem 0,75mg de CBD e THC por gota.

Pierro alerta que, mesmo ciente da quantidade de canabinoides que o paciente ingere por gota, e começando com pequenas doses, os resultados podem não ser os esperados. Por isso, em alguns casos como aplicação de doses maiores de THC em crianças ou idosos, ele prefere usar os testes genéticos. Tanto condições como epilepsia infantil como Alzheimer têm sintomas cognitivos e comportamentais, e é importante saber manipular CBD e THC para não causar psicose nos pacientes. 

Os testes disponíveis no Brasil são o californiano Strain e o brasileiro MyCanabis Code. 

Pierro mostrou em detalhe os dois testes, e como fazer a leitura das informações.

Também reforçou que a dose é sempre individualizada, por isso o ideal é começar com doses baixas e subir progressivamente. O período de avaliação também varia, e é de 3 a 14 dias, com subidas de 10 a 30%.

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